МИОКЛОНУСЭПИЛЕПСИЯ

IМиокло́нус-эпилепси́я (греч. mys, myos мышца + клонус; Эпилепсия; синоним: миоклоноэпилепсия, миоклоническая эпилепсия, синдром Унферрихта — Лундборга)

синдром, характеризующийся сочетанием миоклонических подергиваний и больших эпилептических припадков. Служит основным проявлением прогрессирующей миоклонической эпилепсии, или болезни Лафоры, которая относится к наследственным заболеваниям с рецессивной аутосомной передачей (более редким типом является доминантная передача). Метаболический дефект неизвестен. Поражаются лица обоего пола. При морфологическом исследовании в клетках головного и спинного мозга, сердца, печени и других органов обнаруживаются отложения углеводов (тельца Лафоры).

Заболевание начинается в возрасте 10—19 лет, чаще с появления эпилептических припадков, затем присоединяются миоклонии. Встречаются и обратные взаимоотношения, например в некоторых случаях дебютом бывают психические изменения. Эпилептические припадки преимущественно генерализованные, однако нередко они представляют собой так называемые вибративные атаки с чрезвычайно быстрыми миоклоническими сокращениями. Частота припадков различна, они могут возникать ежедневно, а при адекватном лечении — 1—2 раза в месяц и реже. Наряду с судорожными припадками возможны также приступы кратковременного нарушения сознания. Миоклонические подергивания обычно быстрые асинхронные и аритмичные. Массивные распространенные миоклонии вызывают Гиперкинезы с перемещением конечностей, мешающие нормальным движениям. Вследствие миоклонии возможны ушибы об окружающие предметы, больные могут даже падать. Массивные двусторонние миоклонии часто представляют собой вариант генерализованного эпилептического припадка и сопровождаются нарушением сознания. Степень выраженности миоклонии различна у одного и того же больного. Возможно усиление их под влиянием эмоциональных воздействий, в начале произвольного движения; гиперкинезы исчезают во сне. Характерны «плохие» и «хорошие» дни.

Существенным слагаемым клинической картины болезни является прогрессирующая деменция. В ряде случаев уже в раннем детстве еще до появления эпилептических припадков и миоклонии возникают трудности в обучении детей. Возможны состояния ажитации, эйфории, спутанности, галлюциноза, агрессии.

Неврологическое обследование, как правило, выявляет атаксию (Атаксии) туловища и конечностей, дизартрию, мышечную гипотонию. Пирамидная симптоматика нехарактерна. Могут наблюдаться преходящие нарушения зрения с мерцательной скотомой или стойкое снижение зрения, вплоть до слепоты. Появление скотомы сопровождается приступами головной боли.

Диагноз основывается на данных о начале заболевания во втором десятилетии жизни, сочетании генерализованных судорожных эпилептических припадков с миоклониями вне приступов, прогрессирующей деменцией, мозжечковой неврологической симптоматикой. Диагноз подтверждают результаты ЭЭГ: изменение нормального альфа-ритма, его билатерально-синхронные медленные волны в сочетании со спайками короткой длительности и очень высокой амплитуды. Эпилептическая активность усиливается под влиянием ритмических световых воздействий, что обычно сопровождается миоклоническими подергиваниями.

Сходная клиническая картина может наблюдаться при кожевниковской эпилепсии (Кожевниковская эпилепсия), миоклонической эпилепсии подросткового и юношеского возраста, прогрессирующей миоклонической эпилепсии, энцефалопатиях и наследственных заболеваниях нервной системы (см. Миоклония, Эпилепсия). Дифференциальный диагноз следует проводить также с другими заболеваниями, при которых имеется сочетание эпилептических припадков и миоклонии: болезнью Тея — Сакса, мозжечковой миоклонической диссинергией. Основным симптомом последней являются распространенные миоклонии действия — интенционная или статическая в сочетании с мозжечковым синдромом и генерализованными эпилептическим припадками.

Лечение должно быть комплексным, включающим прием синактена и противоэпилептических препаратов (вальпроевую кислоту и др.). Используют также клоназепам (антелепсин). Синактен применяют повторными курсами (10—15 инъекций на курс), противоэпилептические средства — постоянно. Дозы подбирают индивидуально, нередко более действенным оказывается сочетание двух — трех противоэпилептических препаратов. Прогноз неблагоприятный.

Библиогр.: Бадалян Л.О. Детская неврология, с. 522, М., 1984; Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С Нервные болезни, с. 499, М., 1988.

IIМиокло́нус-эпиле́псия (син. эпилепсия миоклоническая)

наследственная семейная болезнь, проявляющаяся главным образом сочетанием миоклоний с эпилептическими припадками, быстро наступающим слабоумием; начинается в детском возрасте; наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

(Unfferricht, 1891; Lundborg, 1903) относительно редко встречающаяся генетическая патология с аутосомно-рецессивным типом наследования. Характеризуется началом на втором десятилетии жизни, прогрессирующим течением. Низкое содержание в сыворотке крови мукополисахаридов считается характерным для миоклонус-эпилепсии и используется для ранней диагностики заболевания. Выявляется также повышение уровня аргининсукцининовой кислоты. Заболевание течёт непрерывно с медленным прогрессированием, длится до 10-20 лет, некоторые пациенты доживают до преклонного возраста. Симптомокомлекс расстройства включает следующие основные признаки: 1. аритмичные и усиливающиеся под влиянием аффекта (психоклоническая реакция) и сенсорных стимулов (сенсоклоническая реакция) миоклонии, чаще впервые появляющиеся в мышцах рук, а со временем распространяющиеся на все конечности, туловище, шею, лицо. Типичным считается то, что миоклонии учащаются за несколько дней до эпилептического припадка, значительно уменьшаются в первые сутки после припадка, они обычно ослабевают в покое, исчезают во сне); 2. большие (первично и вторично генерализованные) эпилептические припадки, возникающие в начале своего появления по ночам, а затем, постепенно учащаясь, наблюдаются и в дневное время. На фоне миоклоний могут развиваться судорожные состояния без утраты сознания, которые иногда перерастают в обычные эпилептические припадки. Болезнь может начинаться как с миоклоний, так и с эпилептических припадков. Могут возникать и малые эпилептические припадки; 3. нарастающее до степени психического маразма слабоумие; 4. экстрапирамидная скованность и 5. признаки эндокринной дисфункции. На поздней стадии болезни возникают мозжечковая атаксия, развивается децеребрационная ригидность, в то же время миоклонии и эпилептические припадки делаются всё более редкими. Выявляются дегенеративные изменения в зубчатом ядре мозжечка, бульбарных оливах, передних мозговых ножках, экстрапирамидной системе, периферических нервах, клетках внутренних органов. Характерным гистопатологическим признаком миоклонус-эпилепсии являются особые амилоидоподобные включения в нервных клетках, имеющих шароподобную форму и имеющих название тельца Лафора. Лечение: антиконвульсанты (особенно антелопсин), ноотропы, холинолитики (циклодол и др.), витамины группы В, глутаминовая кислота. Результативность терапии в целом невысока, пациенты обычно инвалидизируются, эффективных методов профилактики заболевания в настоящее время не существует, носительство анормального рецессивного гена фенотипически себя никак не обнаруживает. Синонимы: Болезнь Унферрихта-Лундборга, Прогрессирующий миоклонус, Фамильная миоклония.

(Unfferricht H., 1891; Lundborg H. 1903). Семейно-наследственное заболевание, характеризующееся ранним началом, прогрессирующим течением, сочетанием миоклонических симптомов (непроизвольные короткие непрерывные клонические вздрагивания мышц) с эпилептическими припадками, нарастанием слабоумия и экстрапирамидной скованностью в исходном состоянии. Наблюдаются эндокринные расстройства. На поздних этапах заболевания – мозжечковая атаксия. В терминальной стадии миоклонические судороги и эпилептические припадки становятся более редкими, развивается децеребрационная ригидность. Патологоанатомически – дегенеративные изменения в мозжечке, экстрапирамидной системе, периферических нервах, клетках внутренних органов. Тип передачи аутосомно-рецессивный. Син.: фамильная миоклония, прогрессирующий миоклонус, болезнь Унферрихта–Лундборга.

(Unfferricht H., 1891; Lundborg H. 1903). Семейно-наследственное заболевание, характеризующееся ранним началом, прогрессирующим течением, сочетанием миоклонических симптомов (непроизвольные короткие непрерывные клонические вздрагивания мышц) с эпилептическими припадками, нарастанием слабоумия и экстрапирамидной скованностью в исходном состоянии. Наблюдаются эндокринные расстройства. На поздних этапах заболевания – мозжечковая атаксия. В терминальной стадии миоклонические судороги и эпилептические припадки становятся более редкими, развивается децеребрационная ригидность. Патологоанатомически – дегенеративные изменения в мозжечке, экстрапирамидной системе, периферических нервах, клетках внутренних органов. Тип передачи аутосомно-рецессивный. Син.: фамильная миоклония, прогрессирующий миоклонус, болезнь Унферрихта–Лундборга.

миоклонус-эпилепсия (син. эпилепсия миоклоническая) — наследственная семейная болезнь, проявляющаяся гл. обр. сочетанием миоклоний с эпилептическими припадками, быстро наступающим слабоумием; начинается в детском возрасте; наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

(син. эпилепсия миоклоническая) наследственная семейная болезнь, проявляющаяся гл. обр. сочетанием миоклоний с эпилептическими припадками, быстро наступающим слабоумием; начинается в детском возрасте; наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

1) maladie des spasmes en flexion 2) maladie d'Unverricht 3) syndrome d'Unverricht-Lundborg 4) tic de nutation 5) tic de Salaam

Сочетание обычно локальных миоклоний с периодическими генерализованными эпилептическими припадками.

ж. myoclonus epilepsy, Unverricht's [Lafora's] disease

1) epilessia mioclonica 2) malattia di Unverricht 3) mioclonoepilessia

f Myoklonusepilepsie f