поражение чревного (солнечного) сплетения дегенеративного или воспалительного характера.
В этиологии С. имеют значение механические факторы — внешние, например удар в эпигастральную область, и внутренние, например спланхноптоз, аневризма брюшной части аорты, резкий лордоз; острые и хронические инфекции (малярия, сифилис, туберкулез, реже бруцеллез, сепсис); экзогенные (свинец, алкоголь) и эндогенные интоксикации (глистные инвазии, колиты с дисфункцией кишечника). Чаще всего С. возникает как осложнение перитонита, перигепатита, перидуоденита и др. Возможно появление признаков патологии чревного сплетения при остеохондрозе грудного отдела позвоночника вследствие травматизации преганглионарных симпатических волокон.
Основными патогенетическими механизмами являются нарушения интегративно-координационной деятельности чревного сплетения. Возникновение так называемых солярных кризов может быть связано с нарушением циркадных ритмов вегетативных функций, влиянием экзогенных факторов, гипоталамической недостаточностью, невротическими нарушениями, явлениями реперкуссии (Реперкуссия). Морфологически обнаруживают различной степени дистрофические, дегенеративно-атрофические и некробиотические изменения в нервных клетках и волокнах сплетения.
Клиническая картина С. складывается из постоянных и пароксизмальных симптомов. К постоянным симптомам относятся боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, усиливающиеся в положении стоя или лежа на спине. Пароксизмальным проявлением служат солярные кризы, частота наступления которых разнообразна (от 1—2 раз в месяц до развивающихся ежедневно). Солярные кризы возникают в разное время суток, нередко провоцируются физическим или эмоциональным перенапряжением, переменой погоды. Появляются резкие, жгучие, сверлящие боли в эпигастральной области, иррадиирующие в поясницу, нижние грудные позвонки, по ходу межреберных нервов, по всему животу. Больной принимает вынужденное положение лежа на спине с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами. Отмечаются метеоризм, усиление перистальтики кишечника, часто тахикардия, повышение АД, реже тошнота и рвота. Болевой приступ, как правило, аффективно окрашен: плач, вазомоторные реакции, чувство страха смерти. Длительность приступа от нескольких часов до суток.
В периоды между солярными кризами нередко наблюдаются астеноневротические проявления (нарушение сна, утомляемость, головные боли, раздражительность, лабильность настроения), регистрируются преобладание вагусного тонуса, нарушения функции органов брюшной полости — запоры, спазмы желчного пузыря, иногда напоминающие картину печеночной колики нарушения моторной функции желудка.
Диагностика С. требует большой осторожности, прежде всего потому, что С. может имитировать клиническую картину острого живота (Острый живот). Диагноз может быть поставлен только после исключения других заболеваний органов брюшной полости. Его устанавливают на основании характерных болевых приступов и выявления с помощью пальпации болевых точек: точек на границе между верхней и средней третью, между средней и нижней третью линии, соединяющей мечевидный отросток с пупком, а также точки — так называемый солярный гвоздь, которую находят справа ниже линии, соединяющей передние концы десятых ребер. Для оценки состояния симпатической или парасимпатической систем исследуют вегетативные проявления в покое, вегетативную реактивность (путем дозированных физических и фармакологических нагрузок), ряд вегетативных рефлексов — рефлекс Ашнера — Даньини, рефлекс Тома, рефлекс Ру, пробу с потоотделением, проводят электрофизиологические и фармакодинамические исследования.
Дифференциальный диагноз осуществляют с синдромом острого живота, с абдоминальными кризами при спинной сухотке (Спинная сухотка), периодической болезни (Периодическая болезнь), при которых придают основное значение другим проявлениям этих заболеваний.
Лечение включает купирование солярных кризов с помощью обезболивающих и спазмолитических средств (но-шпа, папаверин, платифиллин), адреноблокаторов, транквилизаторов и применение в межприступном периоде беллоида, белласпона, центральных и периферических холинолитиков (амизил и др.), ганглиоблокаторов (пентамин и др.), α- и β-адреноблокаторов (пирроксан, анаприлин), спазмолитических и антигистаминных средств. Проводят физиотерапию: электрофорез с новокаином на область проекции чревного сплетения, грязевые аппликации на область сегментов ThVII—XII, радоновые ванны. Прогноз для жизни благоприятный.
Библиогр.: Булыгин И.А. Структурно-функциональная организация вегетативных ганглиев и их интегративно-координационная функция, в кн.: Физиол. вегетативной нервной сист., под ред. О.Г. Баклаваджяна и др., с. 211, Л., 1981; Вейн А.М., Соловьева А.Д. и Колосова О.А. Вегетососудистая дистония, М., 1981.