мед.Бактериальный абсцесс печени — абсцесс печени, развивающийся вследствие её гнойного воспаления.
Этиология и патогенез
• Всегда вторичное заболевание
• Восходящая билиарная инфекция — гнойный холангит
• Желчнокаменная болезнь
• Рак внепечёночных жёлчных протоков
• Гематогенное распространение инфекции по воротной вене или печёночной артерии, например, при сепсисе
• Пилефлебит
• Острый аппендицит
• Диверти-кулит ободочной кишки
• Неспецифический язвенный колит
• Прямое распространение инфекции при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости
• Травмы печени
• В 10% случаев этиологический фактор определить не удаётся.
Патоморфология
• Абсцесс может быть одиночным, но чаще возникает несколько абсцессов
• Одиночный абсцесс чаще располагается в правой доле
• Возбудители
• золотистый стафилококк
• гемолитический стрептококк
• кишечная палочка
• эитеробактерии
• клебси-елла
• анаэробные микроорганизмы
• смешанная флора.
Клиническая картина
• Клинические проявления основного заболевания
• Интермиттирующий или гектический характер температурной кривой
• Озноб
• Потливость
• Тошнота
• Снижение аппетита
• Боль в правом подреберье, усиливающаяся при дыхании и движениях
• В 50% случаев увеличивается печень
• Болезненность края печени при пальпации
• Иктеричность склер
• Желтуха у 33% пациентов.
Лабораторные исследования
• Кровь:
• высокий нейтрофильный
лейкоцитоз
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево
• анемия
• повышение активности ЩФ у 80% пациентов
• Бактериологическое исследование крови позволяет выявить возбудителя заболевания примерно в 30% случаев.
Специальные исследования
• Рентгенологическое исследование органов брюшной полости
• Высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы
• Скопление жидкости в плевральном синусе
• При газообразующей флоре на фоне тени печени определяют уровень жидкости
• Деформация верхнего контура печени
• КТ
• УЗИ
• Ангиография
• Радиоизотопное сканирование печени C99MТс
• Пункционная аспирация содержимого абсцесса.
Лечение:
Консервативная терапия
• Антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры
• До получения результатов исследования — цефокситин (2 г в/в каждые 4-6 ч) или цефотетан, можно в сочетании с клиндамицином (600 мг в/в каждые 6 ч) и тобрамицином или гентамицина сульфатом (2-5 мг/кг/сут в 2-3 приёма)
• Для создания большей концентрации антибиотика в печени в некоторых случаях показана катетеризация печёночной артерии (по Сельдингеру) или пупочной вены
• Чрескожное дренирование абсцесса под контролем КТ или УЗИ с аспирацией гнойного содержимого.Хирургическое лечение-вскрытие и дренирование гнойника, показано при одиночных больших или нескольких крупных абсцессах.
Осложнения
• Сепсис
• Поддиафрагмальный абсцесс
• Прорыв абсцесса в брюшную или плевральную полость
• Эмпиема плевры
• Гнойный перикардит.
Прогноз всегда очень серьёзный
• При одиночных крупных абсцессах в случае адекватного лечения выздоравливают до 90% пациентов
• Множественные и недренированкые одиночные абсцессы почти всегда заканчиваются летальным исходом.
См. также Абсцесс печени амёбный, Абсцесс Поддиафрагмальный, Желтуха
МКБ
К75 0 Абсцесс печени