ВЫВИХ
м.
dislocation; (место вывиха) dislocated part; (перен.) разг. kink
ВЫВИХ, смещение суставных концов костей, при к-ром утрачивается их правильное соприкосновение. По степени смещения В. могут быть полными (полное расхождение суставных концов) и неполными - подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается периферическая (т. е. расположенная дальше от туловища) часть конечности, напр, при В. в коленном суставе вывихнутой считается голень, в тазобедренном - бедро. Исключение составляет позвоночник - вывихнутым считается вышележащий позвонок. Различают врождённые и приобретённые В.
Врождённые В. происходят в результате неправильного внутриутробного развития плода - недоразвитие суставной впадины и головки бедра (дисплазия). Чаще отмечаются В. тазобедренных суставов (2-5 на 1000 новорождённых), реже - В. надколенника, коленного сустава. У грудного ребёнка В. бедра проявляется асимметрией складок по внутр. поверхности бёдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребёнок начинает ходить и позже - хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при двустороннем вывихе- "утиной" походкой. Врождённый В. надколенника проявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением, гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают. Лечение врождённого В. бедра (вправление, наложение спец. шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше - наилучшие результаты даёт у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При безрезультатности такого лечения в 2-4 года - хирургич. операция. Профилактика: ортопедич. обследование новорождённых. Нельзя туго пеленать (и тем более свивать), насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить ребёнка (раньше, чем ребёнок встанет на ножки сам).
Приобретённые В. возникают при травме - травматические или при заболеваниях (напр., остеомиелит, полиомиелит и др.) - патологические, или самопроизвольные.
Вывих: а - нормальный плечевой сустав (правый); 6 - вывих правого плеча.
Травматич. В. в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (напр., при падении на кисть вытянутой руки происходит В. в плечевом суставе). Причиной травматич. В. может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава (напр., В. нижней челюсти при чрезмерном открывании рта). Значительно реже возникают В. от прямой травмы - удар в область сустава. У детей в возрасте 1-3 лет наблюдаются т. н. "В. от вытягивания", возникающие в суставах (плечевом, локтевом) от резкого рывка ребёнка за руку (когда его ведут за ручку и он оступился). Проявляются сильными болями в области сустава, деформацией, нарушением или утратой движений.
При В. почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие В. наз. осложнёнными. В. могут быть закрытыми - без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава. Иногда вследствие значит, растяжения суставной сумки и связок при В., а также без правильного лечения В. возникает вновь даже при небольшом насилии. Это т. н. привычный В. (наиболее частый в плечевом суставе).
Патологич. В. чаще возникает в тазобедренном и плечевом суставах обычно в результате разрушения суставных поверхностей вследствие патологич. процесса; паралитич. В. наблюдается при параличе или парезе окружающих сустав мышц. Эти В. возникают без заметного приложения внешней силы, как бы самопроизвольно, напр, во время ходьбы, поворачивания в постели и т. п.
Первая помощь: фиксация повреждённой конечности косынкой, шиной и т. п. (см. Иммобилизация). Лечение: вправление суставных концов (только врачом во избежание дополнит, травматизации тканей) сразу же после установления диагноза с последующей иммобилизацией; в дальнейшем - функциональное лечение (гимнастика, массаж и т. п.). При застарелых В. (3 недели после повреждения) - хирургич. операция. При патологич. В. - лечение заболевания, приведшего к В. Для восстановления функции иногда необходима хирургич. операция.
Лит.: Хромов Б. М., Вывихи и переломы, 2 изд., Л., 1960; Волков М. В., Диагностика и лечение хронического вывиха бедра, М., 1969. В. Л. Андрианов.
Вывих — полное и стойкое смещение суставных поверхностей костей с утратой соприкосновения в области сочленения. Вывихнутой считают дистальную часть конечности (исключения: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков). Частота: 1,5-3% от всех видов травм опорно-двигательного аппарата. Вывихи в суставах верхней конечности в 7-8 раз чаще, чем в суставах нижних конечностей.
Классификация
• Врождённый вывих — вывих вследствие нарушения внутриутробного развития элементов сустава (чаще тазобедренного)• Застарелый вывих — невправленный после травмы вывих, неподдающийся закрытому вправлению вследствие изменений окружающих сустав тканей
• Неполный вывих (подвывих) — вывих с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей
• Паралитический вывих — патологический вывих, возникающий вследствие паралича одной группы мышц конечности, дающего перевес группе мышц-антагонистов
• Патологический вывих — вывих при заболеваниях сустава, приводящих к нарушению суставных поверхностей костей
• Полный вывих — вывих с полным расхождением суставных поверхностей
• Привычный вывих — систематически повторяющийся вывих в одном и том же суставе, обусловленный слабостью связочного аппарата сустава и окружающих его мышц и (или) анатомическими изменениями суставных концов костей
• Травматический вывих — вывих, обусловленный внешним механическим воздействием
• Невправимый вывих — вывих, осложнённый интерпозицией мягких тканей между сочленяющимися костями, а также все застарелые вывихи
• Осложнённый вывих — вывих, сопровождающийся осложнениями: внутри- и околосуставной переломы, повреждения магистральных сосудов, нервных пучков
• По срокам: свежий вывих (давность травмы менее 3 сут), несвежий вывих (давность травмы до 14 дней), застарелый вывих — давность травмы свыше 2-3 нед
• Открытый вывих
• Закрытый вывих.
Причины
• Травма с разрывом суставной капсулы и связок: непрямая травма (падение с упором на разогнутую или согнутую конечность), резкое сокращение мышц• Заболевания суставов с изменением или разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (остеомиелит, туберкулёз, опухоли)
• Врождённые аномалии суставов и костей
• Преждевременное прекращение иммобилизации после первого вывиха может привести к возникновению привычного вывиха.
Клиническая картина
• Травматический вывих• Резкая боль
• Деформация области сустава (зависит от смещения суставных концов, гемартроза и отёка мягких тканей)
• Вынужденное, весьма характерное для каждого вида вывиха, положение конечности
• Изменение направления оси вывихнутой конечности
• Изменение длины конечности
• Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе
• Симптом пружинящей фиксации
• Вывихнутый суставной конец кости не пальпируется или пальпируется в необычном месте.
• Привычный вывих — часто возникающие вывихи при небольшой травме.
• Патологический вывих — клиника основного заболевания и вывиха.
Диагностика
• Рентгенография в двух перпендикулярных проекциях• Необходимо определить периферический пульс, чувствительность и активные движения в повреждённой конечности для оценки состояния магистральных сосудов и нервных пучков.
Дифференциальный диагноз
• Ушиб сустава• Повреждения сухожилий
• Перелом внутри и вне сустава.
Неотложная помощь
• Иммобилизация конечности
• Применение анальгетиков
• Транспортировка в травматологическое отделение.
Лечение
• Раннее вправление после обезболивания• Иммобилизация конечности в функционально выгодном положении на срок не менее 3 нед
• Восстановление функции: физиотерапия, ЛФК
• При застарелых, невправимых, привычных вывихах показано оперативное лечение
• Патологические вывихи — оперативное лечение, применение ортопедических аппаратов.
См. также Вывих I пальца кисти, Вывих бедра, Вывих бедра врожденный, Вывих плеча привычный. Вывих плеча травматический. Вывих предплечья, Вывих голени (nl), Вывих нижней челюсти (nl), Подвывих головки лучевой кости (п1)
МКБ
• М24.3 Патологическое смещение и подвывих сустава, не классифицированное в других рубриках• М24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава
Синонимы: