ЛИМФОСОРБЦИЯ
- Метод очищения лимфы путем перфузии ее через углеродсодержащие сорбенты или ионообменные смолы в целях дальнейшей реинфузии. Необходимость разработки лимфосорбции вызвана внедрением в клиническую практику метода наружного отведения лимфы путем дренирования терминального отдела грудного лимфатического протока (ГЛП). Практически дренирование ГЛП является одним из первых реальных способов извлечения токсинов, в том числе и продуктов катаболизма, непосредственно из межклеточных пространств. Поэтому наружное дренирование ГЛП нашло применение как мощный фактор детоксикации в лечении различных эндогенных токсикозов и экзогенных интоксикации, механической желтухи, злокачественных новообразований, острых отравлении, уремии, панкреатита, сепсиса, перитонита, печеночной недостаточности.
Особое место занимает наружное дренирование терминального отдела ГЛП у больных с синдромом портальной гипертензии, осложненной кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Наряду с детоксикационным действием в лечении гепатоцеребральной недостаточности, усугубленной всасыванием продуктов распада излившейся в кишечник крови, эффективность такой операции основана также на оптимизации печеночного лимфообращения, снижении лимфатического и портального давления, что, как правило, приводит к остановке кровотечения и уменьшению асцита.
Однако выраженные детоксикационный и «гемостатический» эффекты наблюдаются после наружного отведении лимфы из дренажа ГЛП в объеме не менее 2 - 2,5 л/сут, что сопровождается удалением из организма значительных количеств белка, электролитов, лимфоцитов и других физиологически важных частей лимфы. При длительном дренировании ГЛП возникает проблема компенсации в первую очередь белкового дефицита, что требует введения больших количеств дорогостоящих препаратов, коррекции водно-электролитного баланса, КЩС, иммунологической реактивности, нарушенных и без того у большей части больных.
Дренирование терминального отдела грудного лимфатического протока производится из горизонтального разреза в левой надключичной области. Ствол терминального отдела ГЛП при мономагистральном типе или одна из веточек при древовидном.
дельтовидном и полимагистральном типах дренируется мягким полихлорвиниловым катетером с внутренним диаметром 2,2 мм. Сбор лимфы осуществляется в стерильные, герметично закатанные флаконы после переливания официнальных растворов. Лимфосорбция первых порции лимфы (1500 - 2000 мл) не производится в связи с их высокой токсичностью. Потери белков и солей восполняются в этом случае официнальными растворами. Стабилизация лимфы, предназначенной для лимфосорбции и реинфузии, с целью предотвращения тромбообразования в массообменнике, производится гепарином (2500 ЕД на 1000 мл лимфы) либо декальцинацией посредством перфузии через систему С13СК. Емкость капсулы СВСК по кальцию - 1,7 ммоль, что позволяет стабилизировать около 1000 мл лимфы. Лимфосорбцию и реинфузию лимфы производят как раздельно (из флакона во флакон с последующим переливанием в пену), так и непосредственно (через колонку с сорбентом капельно в вену).
Синдром эндогенной интоксикации и связанные с ним осложнения являются фактором, определяющим характер, а зачастую и исход ряда острых хирургических заболеваний. Поэтому борьба с проявлениями эндогенной интоксикации у больных как острым перитонитом и панкреатитом, так и остеомиелитом и ожоговой болезнью занимает центральное место в комплексе лечебных мероприятий.