СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ

SOCIOLOGY OF MEDICINE) Несмотря на то, что медицинская социология как специализированная отрасль возникла достаточно поздно — в 1950-е гг., впоследствии она стала быстро развиваться, и одна из причин этого заключалась в том, что медицинское профессиональное сообщество признало важность изучения социологии студентами-медиками. В настоящее время существует целый ряд влиятельных изданий, связанных с социологией медицины, таких, как «Журнал здоровья и социального поведения» (Journal of Health and Social Behavior), ежеквартальное издание мемориального фонда Милбанка (Millbank Memorial Fund Quarterly), «Социальная наука и медицина» (Social Science and Medicine), «Социология здоровья и болезни» (Sociology of Health and Illness). Медицинская социология охватывает множество различных тем, таких, как (1) социология лечащих профессий; (2) социология болезни, поведения при болезни и поведения, связанного с «поиском помощи» («help-seeking» behaviour); (3) медицинские институты и организации здравоохранения; (4) социальные факторы этиологии болезни; (5) социальные факторы, влияющие на рождаемость и смертность; (6) социальные факторы, влияющие на спрос на медицинские услуги и их использование; (7) социология взаимодействия врача и пациента; (8) социальные последствия различных систем здравоохранения (таких, как частная или государственная); (9) международные образцы заболеваемости и здравоохранения. Важно понимать, что есть существенное различие между использованием социологии в медицине и собственно социологией медицины. В первом случае социология используется с целью прояснения проблем и целей, определяемых с медицинской точки зрения, таких, как подчинение пациента медицинскому режиму. Дж. Рот (Roth, 1962) утверждает, что социологии в медицине свойственен «управленческий уклон», поскольку направленность исследований определяется господствующими ценностями профессиональной медицины. При этом, как правило, игнорируются такие спорные вопросы, как преступная небрежность врача. Напротив, социологию медицины больше занимают отношения власти между врачами и пациентами, а также между медициной и государством. Например, И.Иллих (lllich, 1977) и другие авторы обращаются к проблеме ятрогении, то есть проблеме риска для человеческого здоровья, вызываемого самим медицинским вмешательством. Медикализация породила зависимость от антибиотиков, амфетаминов и барбитуратов, которые могут быть вредными для здоровья. Например, в 1979 г. в США врачами было выписано 65 миллионов рецептов на транквилизаторы. Соответствующий сдвиг произошел на уровне парадигм — от символического интеракционизма и функционализма, игнорировавших медицинскую политику, к различным марксистским парадигмам, предлагающим гораздо более критический подход к организациям здравоохранения и медицинским профессиям. Другой радикальный подход к медицине возник в рамках феминизма, рассматривающего неравенство в медицинском обслуживании и различия в поведении при болезни как продукты патриархата и гендера. Феминистские критики утверждают следующее: (1) современная медицина, считая женщин эмоциональными, склонными к жалобам существами, превращает их в «естественных» пациентов; (2) современная хирургия часто подвергают женщин как пациентов процедурам, польза которых сомнительна и которые, вследствие этого, не являются необходимыми (таким, как мастэктомия и гистерэктомия); (3) современное акушерство препятствует женщинам в осуществлении какого-либо контроля над рождением собственных детей; (4) медицина в целом препятствует женщинам в обладании контролем над собственным телом (особенно в отношении воспроизводства). Согласно этим критическим подходам в современной медицинской социологии, состояние здоровья населения является следствием не медицинского вмешательства, а условий социально-политической среды. См. также: Больного роль; Геронтология; Демография; Клиническая социология; Социология здоровья и болезни; Эпидемиология. Лит.: Mumford (1983); Turner, В.S. (1995)

изучает взаимосвязь здоровья и социальных аспектов жизнедеятельности людей. С. м. формируется на стыке социологии, медицины и социальной психологии, что обуславливает широкий спектр вопросов и проблем, который она охватывает. В самом общем виде можно выделить два основных пути развития С. м. Первый определяется потребностями медицинской науки в привлечении специальных социологических теорий и методов для многостороннего и плодотворного анализа возникновения, течения и профилактики различных заболеваний. В последние десятилетия в структуре заболеваемости населения большинства индустриально развитых стран лидирующее положение занимают сердечно-сосудистые заболевания, в происхождении которых значительную роль играют социальные и психологические факторы. Не случайно практически во всех крупных медицинских исследованиях (не только гигиенических, но и клинических) наряду с анализом биологических основ генезиса и этиологии заболеваемости все возрастающее внимание уделяется определению и изучению социальных факторов риска заболеваний социальных условий жизнедеятельности и индивидуальных особенностей образа жизни. При этом возникает сложная задача выработки качественных социальных показателей и построения соответствующих индексов для количественного сопоставления различных биологических и социальных факторов риска. Ее решение требует углубления социологических знаний ученых-медиков или же, что более продуктивно, привлечения к медико-биологическим исследованиям профессиональных социологов. Наряду с анализом общего уровня состояния здоровья людей С. м. занимается изучением региональных особенностей заболеваемости. В качестве факторов, обуславливающих региональные особенности уровня и характера заболеваемости, рассматриваются природные условия, промышленно-экономпческие показатели развития региона, традиционно сложившиеся особенности образа жизни. С развитием медицинской науки возрастает актуальность проблемы поиска оптимальных форм организации здравоохранения. С. м. углубляет изучение этой проблемы с позиций специальных социологических теорий управления. Конкретные социологические исследования позволяют определить наиболее оптимальные формы управления медицинским коллективом, уровень оказания населению медицинской помощи, научно обосновать планирование здравоохранения. В рамках С. м. в настоящее время изучается и ряд социально-психологических проблем: влияние одиночества и особенностей общения между людьми (в частности, между членами семьи) на физическое и психическое здоровье; влияние взаимоотношений между врачом и пациентом на качество диагностики и лечения болезни и т. п. Второй путь развития С. м. осуществляется в рамках социологических исследований. Его направленность определяется необходимостью включений в анализ социальных процессов и явлений показателей и факторов состояния здоровья людей. Научное обоснование социального планирования, изучение образа жизни, условий труда и досуга, ценностных ориентации, интересов и потребностей, профотбора, социальной адаптации и многих других социальных проблем не может быть полноценным без учета такого фактора, как состояние здоровья. Основная задача С. м. в этой области разработка адекватных показателей состояния здоровья как отдельного человека, так и населения в целом. С. м. как новая развивающаяся область науки позволяет осуществлять комплексные исследования системы «социальная среда человек» с полноценным учетом взаимодействующих социальных и биологических факторов.

— область социологии, изучающая социальную обусловленность здоровья населения, социальные функции, структуру и кадры организации здравоохранения и медицины, роль здоровья в функционировании и развитии общества, в формировании и жиз­недеятельности личности. Возникшая на стыке социологии (преимущественно эмпирических социологических исследований) и медицинских наук (организация здравоохранения, социаль­ная гигиена, медицинская статистика, медицинская демография, эпидемиология, деонтология и др.), социология медицины обретает статус специальной социологической теории к сер. ХХ в., но и сейчас ведутся дискуссии относительно предмета и направлений исследований социологии медицины, что объясняется многообразием ее проблематики, а также сложностью структуры медицинского знания.С предметной неопределенностью социологии медицины связана и тра­диционность ее названия, восходящего ко времени, когда все проблемы здоровья ассоцииро­вались в общественном сознании с медициной (в настоящее время целесообразнее было бы говорить не о социологии медицины, а о социологии здравоохранения). В структуре социоло­гического знания социология медицины связана с социологическими проблемами труда, об­раза жизни, свободного и внерабочего времени, социологией организаций, охраны окружаю­щей среды и др.; вне его — с медицинской психологией, демографией, теорией физкультуры и спорта, педагогикой, экологией и др. Проблематика исследований социологии медицины, осуществляемых главным образом на теоретико-прикладном и эмпирическом уровнях как со­циологами, так и специалистами других областей знания, условно распределяется по трем на­правлениям: 1) роль объективных условий и субъективного фактора в охране и укрепления здоровья населения, социально-психологическая обусловленность ряда заболеваний (сердечно-сосудистых, психических), а также вредных для здоровья привычек; отношение к здоровью, болезням, медицинскому обслуживанию различных социально-демографических и профессиональных групп населения; условия труда и быта, образ жизни и стиль поведения; их влияние на здоровье человека; функции средств массовой информации в формировании меди­цинских и гигиенических знаний, санитарная культура человека и др.; 2) структура и органи­зация лечебно-профилактических, санитарно-гигиегических, санитарно-просветитель-ных, административных и научно-исследовательских учреждений здравоохранения и меди-цины, их субординация и взаимодействие с целью повышения эффективности профи-актических и ле­чебных мероприятий, реализации комплексных программ охраны здоровья в условиях профи­лактически ориентированного советского здравоохранения; система подготовки и повышения квалификации медицинских кадров; взаимодействие населения и медицинских работников в условиях реализации лечебно-профилактических мероприятий, между медицинским персона­лом, пациентами и больными в медицинских учреждениях, между больными и ближайшим ок­ружением; медицина как форма социального контроля; 3) разработка средств повышения эф­фективности социальных здравоохранительных мероприятий, функции здоровья в развитии общества и формировании личности.