мед.Сдавление головного мозга — прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, вызывающий компрессию головного мозга, возникающий в результате травмы. При любом морфологическом субстрате (эпидуральная, субдуральная или внутримозговая гематомы, очаг размозжения мозга, гидрома) может произойти истощение компенсаторных механизмов, что приводит к сдавлению, дислокации, вклинению ствола мозга и развитию угрожающего жизни состояния. Вдавленные переломы свода черепа — причина локальной компрессии мозга. Причины (морфологический субстрат, вызывающий сдавление)
• Внутричерепная гематома
• Эпидуральная (в 20% случаев)
• Субдуральная (70-80%)
• Внутримозговая
• Вдавленный перелом костей свода черепа (см. Переломы черепа вдавленные)
• Гидрома субдуральная (ограниченное скопление СМЖ, возникает при надрыве арахноидальной оболочки, истечении ликвора в субдуральное пространство по клапанному механизму)
• Пневмоцефалия (скопление воздуха в полости черепа) — крайне редко
• Очаг размозжения мозга, перифокальный отёк (см. Отёк головного мозга).
Клиническая картина
• Первичное повреждение приводит к временной потере сознания с последующим светлым промежутком (длительностью несколько минут или часов) -состояние пациента удовлетворительное
• Признаки вклинения (дислокационный синдром): усиление выраженности общемозгового синдрома, появление или нарастание очаговых полушарных и стволовых симптомов, угнетение сознания
• Контралатеральная гемиплегия (на стороне, противоположной очагу сдавления), мидриаз, отсутствие реакции на свет, нерегулярное дыхание, кома
• Нередко наблюдают рефлекс Кушинга: повышение АД при уменьшении ЧСС и дыхания (для улучшения перфузии мозга при повышенном ВЧД).
Диагностика
• КТ и МРТ
• Диагностическая трепанация.При невозможности выполнить КТ или МРТ, нарастании клиники сдавления головного мозга, смещении срединных структур головного мозга накладывают диагностические фрезевые отверстия. Дифференциальный диагноз. Период светлого промежутка необходимо дифференцировать с сотрясением головного мозга.
Лечение
• Основной метод — хирургический
• Тактика ведения и консервативная терапия — см. Травма черепно-мозговая
• Неотложная операция
• Костнопластическая или резекционная трепанация
• Декомпрессия (удаление крови, сгустков, вдавленных костных отломков) — устранение причины сдавления головного мозга
• Остановка кровотечения (риск повторного образования гематомы)
• Эвакуацию внутричерепных гематом следует выполнять в течение первых 4 ч после травмы.
Осложнения
• Гнойные: абсцесс головного мозга, эмпиема субдуральная, менингит
• Повторное образование гематомы
• Посттравматическая эпилепсия.
См. также Гематома субдуральная. Гематома эпидуральная, Отек головного мозга, Переломы черепа вдавленные, Травма черепно-мозговая
МКБ
G93.5 Сдавление головного мозга