мед.Бронхиальные аденомы — относительно низкой злокачественности опухоли, исходящие из железистого эпителия трахеоброн-хиального дерева — карциноидная опухоль, цистаденокарцино-ма (цилиндрома) и мукоэпидермоидная карцинома.
Карциноидные опухоли (карциноиды) составляют 80-90% бронхиальных аденом; поражают в основном проксимальные бронхи (в 20% случаев — главные, в 60% — долевые или сегментарные, в 20% — бронхиолы)
Характеристика
• Опухоли возникают из клеток Кульчицкого, чаще после 50 лет
• Растут медленно, могут прорастать в просвет бронхов, обту-рируя их
• Метастазы в регионарные лимфатические узлы возникают у l0% больных, в основном при атипичном варианте карциноидных опухолей. Для последних характерны клеточный полиморфизм, повышенная митотическая активность, низкая дифференцировка и склонность к некрозу.Метастазы возникают у 70% больных
• Клинические проявления: кашель (47% случаев), частые инфекции (45%), кровохарканье (39%), боль в грудной клетке (19%) и хрипы (17%); у 21% больных симптомов нет
• Рентгенография органов грудной клетки: фокусное затенение в лёгком (опухоль или ателектаз)
Лечение
— хирургическое
• Лобэктомия (проводят наиболее часто)
• Сегментэктомию иногда используют при типичных периферических карциноидах
• Пульмонэктомия; необходимость в ней возникает редко
• Бронхопластическая резекция позволяет, сохраняя лёгкое, удалить опухоль, затрагивающую главный бронх
• Прогноз. 5-летняя выживаемость при типичной карциноидной опухоли превышает 90%, при атипичном варианте — 50%.
Аденокистозные карциномы (цилиндромы) составляют около 10% бронхиальных аденом
Характеристика
• Возникают в нижней части трахеи и устьях главных бронхов
• Более агрессивны, чем карциноиды, хотя их тоже относят к опухолям с низкой злокачественностью
• Имеют тенденцию к позднему возникновению метастазов. Тем не менее в момент постановки диагноза 30% больных уже имеют метастазы. Обычно поражены регионарные лимфатические узлы. Возможны и отдалённые метастазы в печени, костях, почках
Лечение
• Расширенное удаление опухоли, включая перибронхиальные ткани и регионарные лимфатические узлы
• Иногда производят лобэктомию, бронхопластическую резекцию
• Лучевая терапия необходима всем неоперабельным больным, а также пациентам с не полностью удалённой опухолью
• Прогноз менее благоприятен, чем при карциноидной опухоли. 5-летняя выживаемость — 50%.
Мукоэпидермоидная карцинома (менее 1% бронхиальных аденом)
Характеристика
• Локализация и распространение опухоли в трахеобронхиальном дереве аналогичны карциноидной опухоли
• Существуют варианты с высокой и низкой злокачественностью (преобладают злокачественные)
Лечение
аналогично подходам при карциноидных опухолях, при высокозлокачественных вариантах — см. Рак лёгкого.
См. также Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии. Рак лёгкого
МКБ
D14.3 Доброкачественное новообразование бронха и лёгкого