АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА
- Может быть временной и постоянной, встречается преимущественно у больных старше 60 лет. В ее генезе определяющую роль играют дегенеративные соединительнотканные или склеротические изменения проводящей системы сердца.
Клиника сопровождается явлениями сердечной недостаточности; как правило, у этих больных бывают кратковременные приступы потери сознания (приступы Морганьи - Адамса - Стокса).
Диагноз этого осложнения сравнительно прост и складывается из данных анамнеза (приступы), брадикардии (40 и менее уд / мин) и полной поперечной блокады на ЭКГ.
Без операции до 60 % больных умирают в течение года.
Лечение. Операция заключается в навязывании искусственного ритма кардиостимулятором, который может быть временным (наружным) и постоянным. Временная кардиостимуляция показана при частых приступах и отсутствии условий (прежде всего компактных батарей - водителей ритма) для налаживания постоянной стимуляции. Операцией выбора является эндокардиальная стимуляция, при которой специальный электрод проводят через одну из периферических вен (яремную, подмышечную, подключичную) в правый желудочек. Специально сформированный конец электрода фиксируют к эндокарду правого желудочка в области его верхушки, после чего к электроду подключают водитель ритма (ЭКС2; ЭКС111; ЭКС222). Батарею имплантируют обычно под грудную мышцу, по истечении срока ее работы заменяют новой.
Существует и метод миокардиальной стимуляции, при котором электроды фиксируют непосредственно к миокарду сердца. Применяется, как правило, для профилактики и коррекции послеоперационных нарушений ритма.
Прогноз при своевременно и правильно выполненной операции благоприятный.