ПСИХИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

– 1. понятие, используемое в контексте медицинской модели психиатрии. Обозначает представление «патологического поведения», аналогичного болезни соматического типа. Другими словами, имеется в виду это некий болезненный процесс, относительного которого существует определённая и достаточно достоверная информация о его этиологии, патогенезе, материальном субстрате, характерном клиническом симптомокомплексе и типичном исходном состоянии. Этим жёстким критериям психической болезни Э.Крепелина отвечает, как некоторыми исследователями считалось ранее, только прогрессивный паралич. Но и в отношении последнего остаётся неясность, которая касается едва ли не самого главного, а именно природы возникающих при этом психических расстройств. Например, не существует удовлетворительного объяснения тому, почему в части случаев эта болезнь проявляется, в основном, дефицитарной, а в других – преимущественно аффективной и шизофреноподобной симптоматикой. Очевидно, что столь разные нарушения невозможно вывести даже из исчерпывающего изучения болезненных изменений мозга; 2. разного рода ограничения соматической модели психического заболевания. В психоанализе последний термин охватывает психозы, психоневрозы и поведенческие расстройства. Подразумевается, что: а) психозы, по крайней мере, некоторые из психозов, это собственно болезни с физическими недугами. При таких заболеваниях имеются очевидные физические причины, до известной степени способные объяснить происхождение симптомов психического расстройства без учёта личности пациента или мотивов, по которым он хотел бы быть больным; б) неврозы, сходные с физическими недугами в том, что при неврозах также имеются симптомы, на которые жалуется пациент, но генезис неврозов не поддаётся объяснению без обращения к личности и мотивации поведения пациента, так как они суть создание его самого, а не просто результат влияния на его организм тех или иных физических, биологических и химических причин; в) поведенческие расстройства – это состояния, при которых отсутствуют симптомы, на которые «пациент» жалуется сам, он возражает против квалификации своего поведения как анормального и, в свою очередь, может считать патологическим само общество, а не то, что свойственно ему, пациенту. Повидимому, десятки миллионов людей, разочарованных ныне деструктивной сущностью капитализма и осознанно устраивающие демонстрации, забастовки, это лица с поведенческими нарушениями. Обществу, как при этом указывается, «выгодно» считать неврозы и тем более поведенческие расстройства психическими болезнями, так как это оправдывает возможность терапевтического вмешательства. В основе этого подхода лежит, считают некоторые исследователи, очевидная ошибка мышления, а именно: бессознательные мотивы поведения приравниваются к причинам психического расстройства (Szasz, 1961; Home, 1966; Rycroft, 1966); 3. в бихевиоризме и когнитивной психологии ограничения в применении термина «психическая болезнь» столь велики, что этот термин постепенно исчезает из специальной литературы и подменяется выражением «психическое расстройство» (эта позиция отражена в МКБ-10 и, повидимому, она только усилится в последующих пересмотрах систематики психиатрической патологии). Например, депрессия, по мнению А.Бека, есть результат негативного стиля мышления, а не наоборот, как предпочитают думать клиницисты. Навязчивости, с точки зрения бихевиоризма, возникают вследствие неадекватного научения, а не повреждения мозга или психологических структур. Устранять навязчивый страх, например, следует путём постепенного привыкания к фобическому стимулу. Шизофрения суть порождение «шизофреногенной матери» или амбивалентности требований родителей, когда ребёнок не знает, указаниями кого из них ему следует руководствоваться. И т.п. Термин «психическое расстройство» является адекватным для статистики и вообще неплохой идеей, если пытаться положить конец анархии с психиатрической отчётностью и встать на путь разумного финансирования тех или иных медицинских программ. Но, с точки зрения практического врача-психиатра, если он стремится интегрировать разные аспекты и фазы болезненного процесса в целостную картину заболевания, понять его от начала до конца и во всех его проявлениях, прогнозировать его течение и возможные исходы, этот термин способен вызывать отторжение. Это противоречие между клиническим подходом и требованиями статистики вовсе не является фатальным, непреодолимым, возможность разумного компромисса в таких вопросах существует всегда и он, несомненно, будет достигнут в недалёком будущем, но главным в этом не может быть статистика, тем более, что объективных статистических данных о распространённости психиатрической патологии фактически не существует. Пока что статистика занимается тем, что сообщает властям фиктивные данные о частоте психических и поведенческих отклонений, на основании чего урезается бюджетное финансирование системы охраны психического здоровья населения.

(англ. mental disease) - форма стойкого (не только временного) нарушения психической деятельности человека, обусловленного нарушениями функции головного мозга. П.б. называют также «душевными болезнями», УК РФ использует понятие «психическое расстройство». Заболевание ведет к физическим недостаткам, которые могут обусловить совершение конкретным лицом противоправного деяния, однако современные криминологические исследования не дают оснований делать выводы о непосредственных связях между П.б. и преступностью. Клинические исследования показали, что только 4% психически больных совершают преступные действия и проявляют склонность к иным правонарушениям. При некоторых преступлениях, характерных для определенных психозов, таких, как убийство под влиянием императивных «голосов» при шизофрении и агрессивные действия при паранойе, можно доказать, что психоз и преступное деяние связаны между собой, преступное деяние развилось из психоза или связано с факторами, которые привели к психозу. Подобная связь является столь тесной, что это может повториться, как только наступает душевное расстройство.Отсюда следует, что если психически больной однажды обнаружил тенденцию к агрессивным преступным действиям, то новое проявление его психического расстройства точно так же может «включить» преступные тенденции.

Психиатрическое понятие П.б. основано на том, что отклонение от «психической нормы» считается патологическим, если оно может быть объяснено процессами в органах и их функциональными последствиями или остаточными явлениями. В области эндогенных психозов не было установлено, что какая-либо физическая болезнь является причиной психического отклонения. В психической области заболевание понимается как утрата упорядоченности взаимосвязей переживания.

Одной из распространенных классификаций П.б. является следующая: маниакально-депрессивные психозы, группа эпилептических форм, шизофрения, паранойя, олигофрения, тюремные психозы и симуляция.

Все П.б. в узком смысле слова обозначаются как психозы. Они проявляются как тяжелые нарушения психической жизни и изменяют всю личность. Внешние (экзогенные) причины приравниваются к приобретенным. Тяжелые телесные повреждения с сотрясением и повреждением головного мозга или кровоизлиянием в область головного мозга могут явиться причиной заболеваний, нарушающих интеллектуальную деятельность, и привести к травматическим психозам. П.б. могут возникнуть в результате воздействия ядов (хронический алкоголизм, морфинизм), а также от психических нагрузок и потрясений (горе или страх). Психозы, обусловленные физическими причинами (органические психозы), возникают в результате органических изменений вещества мозга вследствие инфекционных процессов (напр., прогрессирующие параличи как поздняя стадия сифилиса, сифилис мозга, атеросклероз, процессы деградации в старческом возрасте). К нарушению интеллектуальной деятельности могут вести состояния тяжелого физического переутомления и лихорадочные заболевания. Под внутренними (эндогенными) причинами понимаются наследственные (врожденные) П.б. К наследственным относятся шизофрения, маниакально-депрессивные психозы (циркуляторные психозы), истинная (первоначальная) эпилепсия. В детском возрасте П.б. констатируется редко. В период полового созревания в качестве подлинной П.б. наблюдается юношеский психоз (гебефрения).

В большинстве случаев П.б. возникают в возрасте 25-40 лет. Симптомами являются повышенная раздражительность, нарушения сна, перемены настроения, безучастность в семье и на работе. При изменениях способности к мышлению нарушается также чувственное восприятие. Возможно совершение тяжелых насильственных преступлений в тех случаях, когда заболевшие в результате присущего им обмана чувств находятся в приподнятом, счастливом или глубоко угнетенном и характеризуемом отчаянием настроении. О скачке идей говорят в том случае, если больной связывает друг с другом отдельные бесплодные мысли и прослеживает ход мыслей, не замечая их бессмысленности. Другие душевнобольные страдают навязчивыми представлениями, бредовыми идеями, они считают, что их преследуют или мучают (мания преследования, паранойя). Бредовые идеи проявляются как чувство неполноценности, греховности или как мания величия (см.: Криминалистический словарь. - М., 1993).

Понятие психической болезни происходит от так называемой медицинской модели патологического поведения, которая действует по аналогии с болезнью соматического типа. Следовательно, любое выводящее из строя психологическое расстройство или поведенческое нарушение может быть отнесено к этой категории. Здесь имплицитно содержится предположение, что это расстройство вызвано некоторым психическим "микробом" способом, аналогичным тому, как болезни вызываются некоторой биологической инвазией. Имеются серьезные причины для того, чтобы поставить под сомнение универсальность этого предположения; см. болезнь и диагностика для краткого обзора современной терминологии.

mental disease, mental disorder, mental [emotional] illness, psychosis

gt; заболевание психическое.

- см ДУШЕВНАЯ БОЛЕЗНЬ.

• duševní nemoc

Sinnessjukdom