АБРАМОВА – ФИДЛЕРА МИОКАРДИТ

(впервые описан отечественным врачом С. С. Абрамовым, выделен в самостоятельную форму немецким врачом K. L. A. Fiedler, 1835–1921) – редкое тяжелое заболевание неясной этиологии, характеризующееся возникновением миокардита с сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, внутрисердечным тромбообразованием и эмболизацией артерий большого круга кровообращения, высокой летальностью. Течение острое, прогрессирующее. При осмотре выявляют артериальную гипотензию, тахикардию, кардиомегалию, ритм галопа, приглушенность I тона, появление систолического, а иногда и диастолического шума на верхушке сердца. Быстро появляются признаки сердечной недостаточности (отеки, сердечная астма и застойные хрипы в легких, гепатомегалия, асцит). Возможно появление болевого синдрома, напоминающего стенокардию. Характерны скудность или даже отсутствие клинических и лабораторных признаков воспаления. При обследовании выявляют повышение активности лактатдегидрогеназы и креатинфосфокиназы. На электрокардиограмме обнаруживают различные нарушения сердечного ритма и проводимости (наиболее важный признак – развитие атриовентрикулярной блокады), неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т, возможно формирование патологического зубца Q и снижение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях. Рентгенологические признаки миокардита: расширение границ сердца, иногда – значительное, признаки застоя в легких, выпот в плевральных полостях, инфаркты легких. При эхокардиографии исключают другие заболевания сердца, выявляют дилатацию камер сердца, нарушение систолической и диастолической функции желудочков, выпот в полости перикарда, иногда – локальные нарушения сократимости, внутриполостные тромбы. Лечение: глюкокортикоиды (однако их влияние на прогноз заболевания остается спорным), гепарин, симптоматическая терапия сердечной недостаточности, нарушений ритма и тромбоэмболических осложнений. С. С. Абрамов. О казуистике первичных миокардитов. Медицинское обозрение, Москва, 1897; 48: 889–898. K. L. A. Fiedler. Uber akute interstitielle Myokarditis. Dresden, 1900. Zentralblatt fUr innere Medizin, 1900; 21: 212–213.