мед.Неврогенная анорексия — упорное стремление к похуданию путём целенаправленного длительного самоограничения в еде, обусловленное страхом перед ожирением и прибавлением массы тела. Наблюдают вторичные эндокринные, обменные нарушения и функциональные расстройства Часто приводит к опасному для жизни истощению.
Частота
1% женщин и 0,1% мужчин, чаще в возрасте 13-20 лет. Наиболее часто наблюдают в экономически развитых странах.
Клиническая картина
• Убеждённость в излишней полноте своей фигуры, противоречащая очевидным фактам и не поддающаяся разубеждению; отсутствие критического отношения к своему состоянию даже при выраженном истощении.
• Страх увеличения массы тела или ожирения, сохраняющийся даже при истощении.
• Характерны чрезмерная физическая нагрузка, приём рвотных, слабительных и мочегонных средств, а также препаратов, понижающих аппетит.
• Диссимуляция. Пациенты скрывают от окружающих (в первую очередь от родных) как мотивы отказа от еды, так и всё, что связано со стремлением похудеть (стремятся питаться отдельно, используют разные уловки — незаметно перекладывают пищу в чужую тарелку, выбрасывают её, прячут, отдают домашним животным и т.п.). На фоне голодания типичны стремление перекармливать других членов семьи, особенно младших братьев и сестёр, а также интерес к приготовлению блюд; сложные способы приготовления пищи и пищевые ритуалы.
• Осложнения: снижение массы тела на 15% и более, атрофия мышц, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, кариес и выпадение зубов, рост пушковых волос (на коже конечностей, лица и туловища), анацидный гастрит, атония кишечника, анемия, снижение содержания глюкозы в крови, артериальная гипотёнзия и брадикардия, гипотермия, периферические отёки, сердечно-сосудистая
• недостаточность, гипоплазия костного мозга, остеопороз, аменорея у женщин с установившейся менструальной функцией, судороги, периферическая невропатия.
Дифференциальный диагноз
• Истощение вследствие соматического заболевания
• Опухоль мозга
• Пищевая фобия
• Диссоциативные расстройства
• Шизофрения
• Дисморфофобия
• Расстройства, связанные с использованием психоактивных веществ
• Депрессивные расстройства
• Соматизированное расстройство.
Лечение:
Тактика ведения
• Постельный режим с контролируемым приёмом пищи до прибавления массы тела не менее чем на 9,5 кг
• Поэтапное увеличение калорийности пищи
• Поэтапное увеличение физической нагрузки по мере прибавки массы тела
• Взвешивание сначала ежедневно, затем 3 р/нед.Лечение
• Амбулаторное. Госпитализация показана при снижении массы тела более чем на 30% за 6 мес, подтверждённом на ЭКГ значительном электролитном дисбалансе, риске суицида, неэффективности амбулаторного лечения
• Транквилизаторы; нозепам 15 мг или альпразолам 0,25 мг перед приёмами пищи.
• Малые дозы производных фенотиазина, например хлорпромазин (аминазин) 10-25 мг/сут, — стационарным больным.
• Ципрогептадин 4 мг/сут с постепенным повышением дозы до 32 мг/сут.
• Антидепрессанты: или флуоксетин 20 мг/сут однократно в утренние часы, или сертралин 50-100 мг/сут однократно в утренние часы, или имипрамин, начиная с 10 мг/сут с постепенным повышением дозы до 200 мг/сут.
• Комплексные препараты витаминов и минеральных веществ.
• Метоклопрамид по 10-15 мг перед каждым приёмом пищи и на ночь.
• Психотерапия.
Меры предосторожности
. Следует соблюдать осторожность при назначении ЛС, т.к у пациентов повышена чувствительность к ним и высока вероятность развития побочных эффектов и интоксикации, связанных с нарушениями функций сердца, печени и почек.
Течение и прогноз
"40% больных выздоравливают, у 30% — состояние улучшается, в,30% случаев болезнь принимает хроническую форму. 6% больных погибают вследствие истощения или самоубийства.
Синонимы
• Анорексия нервно-психическая
• Анорексия нервная
• Кахексия нервная
МКБ
F50.0 Нервная анорексия