мед.Атеросклероз брыжеечных артерий проявляется двумя главными синдромами: брюшной жабой и тромбозом артериальных (часто и венозных) ветвей. Последний может сопровождаться острой или хронической ишемией брыжейки, а также развитием ишемического колита.
• Брюшная жаба — приступ коликоподобных болей в животе — возникает вскоре после еды, часто облегчается нитроглицерином, нередко наблюдают повторную рвоту и вздутие кишечника; голодание прекращает приступы брюшной жабы; диагностика затруднена (редкость синдрома, отсутствие специфических признаков) и крайне важна в связи с опасностью несвоевременного распознавания острой патологии органов живота. Лечение — дробный приём пищи, нитроглицерин, папаверин 0,04-0,06 г 3-4 р/сут перед едой, панкреатин (1-1,5 г) или панзинорм (1-2 таблетки) после еды.
• Острая ишемия брыжейки — классический синдром снижения кровотока, обычно при поражении верхней брыжеечной артерии.У пациентов находят запущенную атеросклеротическую сердечно-сосудистую патологию, часто с наличием в анамнезе хронической сердечной недостаточности, ИМ, цереброваскулярной патологии или заболеваний периферических сосудов. Многие больные получали препараты, вызывающие спазм гладкой мускулатуры внутренних органов (например, дигоксин). Эмболия сосудов брыжейки часто связана с нестабильным сердечным ритмом. Клиническая картина
• Наиболее частый симптом — внезапная сильная боль в околопупочной области
• Спокойный живот со сниженной перистальтикой. Диагноз устанавливают по данным рентгенографии, подкреплённым изменениями показателей крови (лейкоцитоз, часто более 20х109/л) и данными ангиографии. Допплеровское исследование позволяет выявить снижение кровотока через верхнюю брыжеечную артерию или чревный ствол. Лечение — хирургическое удаление эмбола; некоторых случаях применяют антитромботические средства, баллонную ангиопластику Суженных сосудов или шунтирующие операции.
• Хроническая ишемия брыжейки развивается только при наличии значительной окклюзии двух из трёх основных висцеральных артерий, обычно у пожилых лиц с наличием в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний. Клиническая карти-на
• Перемежающаяся схваткообразная боль в животе, возникающая через 15-30 мин после еды и длящаяся часами
• Характерный страх перед едой у большинства больных вследствие связи болевого синдрома с приёмом пищи
• Снижение массы тела. Диагноз подтверждают ангиографическим выявлением значительного сужения (>50%) двух из трёх основных висцеральных артерий. Лечение — хирургическая реконструкция сосудов. Фармакологическая коррекция вазодилататорами неэффективна.
• Ишемический колит возникает вследствие недостаточного поступления артериальной крови к толстой кишке (чаще -к левой половине, особенно в области селезёночного изгиба). Высокая уязвимость кровообращения кишки в данной области, вызвана стыком бассейна верхней и нижней
брыжеечной артерий. Прямая кишка, имеющая обильное кровоснабжение, чрезвычайно редко подвержена ишемическим поражениям. Клиническая картина
• Диарея (в стуле — примесь крови)
• Боль в нижней части живота
• Рвота (редко). Диагноз предполагают при исключении прочих причин диареи с примесью крови у пожилых людей (полип, карцинома, дивертикулит или ангиодисплазия)
• Лейкоцитоз до 20х 109/л
• Рентгенография с бариевой клизмой позволяет .выявить диффузное изменение подслизистой оболочки
• Сигмоидо-скопия в большинстве случаев помогает обнаружить лишь наличие слизи с примесью крови. Лечение
• Парентеральное питание
• Антибиотикотерапия для профилактики вторичных инфекций. Прогноз в целом благоприятный. Возможно развитие поздних стриктур, необходима их баллонная дилатация или оперативное иссечение.
См. также Атеросклероз
МКБ
К55.1 Хронические сосудистые болезни кишечника