мед.Псориатический артрит (ПА) — воспалительный артрит, обусловленный псориазом.
Классификация
• Классический ПА с поражением дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, сочетающийся с поражением ногтей
• Мутилирующий ПА в сочетании со спондилоартритом, ведущий к деформациям типа рука с лорнетом
• Симметричный ревматоидопо-добный ПА, но без ревматоидных узелков и наличия РФ
• Асимметричный олигоартрит суставов среднего калибра нижних и верхних конечностей: преимущественное поражение мелких суставов кистей и стоп, сосискообразная деформация пальцев
• Анкилозирующий спондилит с периферическим артритом или без него
• Ювенильный ПА
• SAPHO-синдром (synovitis — синовит, acne — угри, gustulosis -пустулёз, hyperostosis — гиперостоз, osteitis — остеит): ладонно-подошвенный пустулёз, угри, гнойный гидраденит, грудино-ключич-ный гиперостоз, гиперостоз позвоночника, хронический асептический лимфаденит.
Частота
5-8% лиц, больных псориазом; 40% больных псориазом тяжёлой степени. Преобладающий возраст — 20-50 лет. Генетические аспекты
• HLA-B27 обнаруживают у больных со спондилоартритом
• HLA-B13, HLA-Bwl7, HLA-Cw6, HLA-DR4, HLA-DR7 экспрессируются у больных псориазом
• Семейный анамнез при ПА положителен в 30% случаев
• Существует семейная предрасположенность к псориазу (*177900,R; предполагают также полигенное наследование с главным локусом в 17q).
Клиническая картина
• Асимметричный полиартрит
• Утренняя скованность нехарактерна
• Ахиллодиния
• Поражение ногтей: онихолизис, симптом напёрстка, поперечная исчерченность
• Поражение кожи. ПА чаще возникает у пациентов с выраженными псориатическими кожными бляшками, хотя иногда его наблюдают и при локализованной форме псориаза
• Поражение глаз: конъюнктивит, ирит.
Рентгенологическое исследование
• Краевые эрозии костей
• Остеолиз концевых фаланг
• Анкилоз — симптом карандаша в стакане
• Сакройлеит, протекающий бессимптомно
• Асимметричные остеофиты, гиперостоз передних поверхностей тел позвонков, особенно в шейном отделе позвоночника.
Лабораторные исследования
• Увеличение СОЭ коррелирует с активностью
• Гиперурикемия
• Отсутствие РФ.
Лечение
Сочетание назначения НПВС, базисной и местной терапии.
• НПВС — см.Артрит ревматоидный.
• Базисная терапия.
• Сульфасалазин (салазосульфапиридин) 40 мг/кг/сут.
• Соли золота — см. Артрит ревматоидный.
• Иммунодепрессанты — при сочетанном поражении суставов и кбжи и высокой активности процесса
• Азатиоприн 1-3 мг/кг/сут
• Циклоспорин А 5 мг/кг/сут.
• Метотрексат от 7,5 до 25 мг/нед. 7,5мг вводят по 2,5 мг через 12 ч трижды. 25 мг вводят по 2,5 мг 2 р/сут в течение 5 дней, затем 5-дневный перерыв (3-5 курсов).
Лечение
псориаза кожи — мази, содержащие глюкокортикоидные гормоны; PUVA-терапия.
• Нелекарственная терапия
• Лечебная физкультура
• Физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, парафиновые аппликации)
• Курорты с сероводородными и радоновыми источниками, нафталан.
• Хирургическое лечение показано при упорном синовите или развитии грубых деформаций суставов; эффективность невысока.
Меры предосторожности
при назначении лекарственных препаратов
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой 2 р/нед на время применения цитостатиков; 2 р/мес при назначении других препаратов базисной терапии
• Общий анализ мочи при лечении препаратами золота, сульфасалазином — 2 р/мес
• Функциональные печёночные пробы — 1 р/3 мес
• НПВС могут вызвать обострение псориаза
• Не следует одновременно назначать 2 иммунодепрессанта. Лекарственные взаимодействия
• НПВС замедляют экскрецию метотрексата и повышают его токсичность
• Сульфасалазин усиливает эффект и повышает токсичность непрямых антикоагулянтов, про-тивосудорожных препаратов (производных гидантоина), пероральных противодиабетических средств
• Сульфасалазин усиливает действие метотрексата.
Прогноз
В большинстве случаев удаётся избежать выраженных деформаций и стойкой утраты трудоспособности. Исключение — 5% пациентов с мутилирующим ПА.
См. также Псориаз
Сокращение. ПА — псориатический артрит
МКБ
М07. Псориатические и энтеропатические артропатии