АНЕВРИЗМА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
- Осложняет острый инфаркт миокарда в 10 - 15% случаев. Возникая, как правило, после обширного инфаркта, аневризма достаточно быстро приводит к тяжелым нарушениям кровообращения, для ликвидации которых нередко приходится прибегать к полуэкстренному хирургическому вмешательству. Необходимость последнего диктуется бесперспективностью консервативного лечения, угрозой тромбоэмболических осложнений и быстрым прогрессированием недостаточности кровообращения, которая обусловлена систолической перегрузкой оставшегося жизнеспособного миокарда и диастолической перегрузкой сердца избыточным объемом крови.
Выделяют 3 типа аневризмы сердца: диффузную, мешковидную и грибовидную. Типичная ее локализация - переднебоковая поверхность левого желудочка и верхушка. Поражение заднедиафрагмальной поверхности встречается реже.
Клиника постинфарктной аневризмы сердца представлена общими симптомами: болями в области сердца, одышкой, сердцебиением, быстрой утомляемостью. Клиническая картина обусловлена чаще сопутствующей патологией коронарных артерий, симптомами недостаточности кровообращения.
У части больных с аневризмой сердца может быть систолический шум на верхушке сердца, обусловленный, как правило, относительной недостаточностью митрального клапана или дисфункцией папиллярных мышц.
Диагноз. Определяющее значение имеют электрокардиография, эхокардиография, левосторонняя вентрикулография с тонометрией.
ЭКГкартина характеризуется в области поражения низким зубцом R, глубоким зубцом Q. Комплекс QRS нередко принимает форму QS. Сегмент ST приподнят выше изолинии, переходит нередко в отрицательный зубец Т. Метод позволяет не только предположить аневризму, но и уточнить ее локализацию.
Эхокардиографический метод не только констатирует аневризму сердца, но и сообщает основные сведения о сократительной способности миокарда.
Решающим диагностическим методом является зондирование сердца, включающее вентрикулографию с тонометрией и селективную коронарографию. В результате исследования получают весьма важную информацию о характере и величине аневризмы, сократительной способности миокарда (показатели конечно-диастолического давления, объема, фракции выброса), состоянии коронарных артерий.
Лечение. В связи с плохим прогнозом течения заболевания показания к операции, как правило, абсолютные. Операцию резекции аневризмы в настоящее время выполняют в условиях искусственного кровообращения обычно на фибриллирующем сердце, при необходимости реваскуляризации миокарда - наложения аортокоронарных шунтов - на выключенном из кровообращения сердце йод фармакохолодовой кардиоплегией. Основной этап - резекция аневризмы, нередко удаление внутрисердечного пристеночного тромба с последующим швом желудочка. Операцию производят через серединную стернотомию.
Прогноз зависит от исходной тяжести состояния больного. Выживаемость приближается к 75 %.