Значение слова "АХАЛАЗИЯ КАРДИАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ" найдено в 1 источнике

АХАЛАЗИЯ КАРДИАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ

найдено в "Справочнике по болезням"
мед.
Ахалазия кардиального отверстия — врождённое или приобретённое расстройство историки пищевода, проявляющееся нарушением прохождения пищи в желудок в результате недостаточного рефлекторного раскрытия нижнего сфинктера пищевода (НСП) при глотании и беспорядочной перистальтики вышележащих отделов пищеводной трубки. Заболевание сходно с диффузным спазмом пищевода, характеризующимся спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило, функции НСП (органические изменения в пищеводе при этом отсутствуют). При прогрессировании эзофагоспазм может перейти в классическую ахалазию пищевода. Частота. 0,6-2,0 на 100 000 населения (вне зависимости от пола). Преобладающий возраст — 20-40 лет; дети — 4-5% пациентов. Причины. Наличие дефекта развития нервной системы со снижением числа ганглиозных клеток, фиброзом и рубцеванием в ауэрбахо-вом (межмышечном) нервном сплетении. В основе патогенеза -удмеровская дегенерация пищеводных волокон блуждающего нерва в сочетании с дисфункцией его дорсального ядра, а также гиперчувствительная реакция к холинергической стимуляции и гастрину.

Классификация

• I стадия — непостоянный функциональный спазм без расширения пищевода
• II стадия — стабильный спазм с нерезким расширением пищевода
• III стадия — рубцовые изменения (стеноз) НСП с выраженным расширением пищевода
• IV стадия — резко выраженный стеноз кардиального отверстия с выраженной дилатацией, удлинением, S-образной деформацией пищевода и эзофагитом.

Патоморфология

• Дистрофия ганглиозных нейронов в нервных сплетениях пищевода (преимущественно в дистальном его участке)
• Резкое сужение дистальной части пищевода
• Расширение вышележащих отделов пищевода
• Удлинение пищевода, его деформация (вплоть до S-образной формы)
• Утолщение мышечной Оболочки на ранних стадиях болезни
• Истончение мышечной оболочки с,постепенным её замещением соединительной тканью по мере прогрессиро-вания процесса
• Воспаление всех оболочек стенки пищевода и окружающих тканей.

Клиническая картина

• Дисфагияу 95-100% больных
• Возникает внезапно (среди полного здоровья) или развивается постепенно
• Усиливается после нервного возбуждения, быстрого приёма пищи, особенно плохо прожёванной
• Зависит от температуры пищи: холодная пища проходит свободно, тёплая — с большим трудом или не проходит совсем
• Уменьшается под влиянием различных приёмов, найденных самими пациентами (например, ходьба, гимнастические упражнения, повторные глотательные движения, заглатывание воздуха, запивание большим количеством воды)
• Парадоксальная дисфагия: плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая.
• Регургитация
• При незначительном расширении пищевода возникает после нескольких глотков
• При значительной ди-латации пищевода более редкая, но обильная.
• Боли за грудиной (у 60% больных достаточно выраженные)
• Возникают при переполнении пищевода и исчезают после срыгивания или прохождения пищи в желудок
• Могут быть связаны со спазмом мускулатуры пищевода.В этом случае боли купируют нитроглицерин, атропин, амилнит-рит, нифедипин.
• Похудание (у 90% больных).
• Значительное увеличение времени приёма пищи, ночной кашель, анемия.

Диагностика

• Рентгенологическое исследование:
• сужение терминального отдела пищевода
• супрастенотическое расширение с ровными контурами
• наличие уровня воздух-жидкость в пищеводе
• расширенная тень средостения
• атоничный, расширенный, наполненный контрастом пищевод с клиновидным сужением в области НСП.
• Рентгеноскопия с барием: расширенный в верхних и извитый и суженный в нижних отделах в виде клюва пищевод.
• ФЭГДС:
• Утолщение складок слизистой оболочки
• Участки гиперемии
• Эрозии
• Изъязвления
• Карциномы или лим-фомы в пищеводно-желудочном соединении имитируют аха-лазию (вторичная ахалазия). характеризующуюся значительным похуданием, более короткой продолжительностью заболевания и менее выраженной дилатацией пищевода у пожилых
• Врождённая ахалазия пищевода — характерны недостаточность перистальтики пищевода и отсутствие (адекватно акту глотания) расслабления находящегося в состоянии гипертонуса НСП.
• Манометрия (эзофагокимография)
• Отсутствие или неполное рефлекторное расслабление НСП при глотании
• Повышенное внутрипищеводное давление, отсутствие его падения при глотании
• Нарушения перистальтики пищевода: спастические и пропульсивные перистальтические сокращения.
• Фармакологические пробы. При ахалазии кардиального отверстия — положительные, при раке пищевода и его органических стенозах — отрицательные
• Нитроглицерин, амилнитрит облегчают прохождение содержимого пищевода в желудок за счёт снижения тонуса мышечной оболочки пищевода и НСП
• Ацетилхолин, карбахолин оказывают стимулирующее действие на мышечную оболочку пищеводной стенки и НСП.

Лечение:

Консервативная терапия — основной метод лечения ахалазии кардиального отверстия
• Лекарственное: нитраты, ан-тихолинергические препараты, В-Адреномиметические средства, блокаторы кальциевых каналов
• Дилатация — насильственное растяжение суженного участка пищевода с помощью баллонного пневматического кардиодилататора.
Осложнения. Эзофагит, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, абсцесс лёгких, пневмосклероз.

Синонимы

• Ахалазия кардии
• Мегаэзофагус
• Кардиоспазм См. также Спазм пищевода диффузный Сокращения. НСП — нижний сфинктер пищевода.

МКБ

К22.0 Ахалазия кардиальной части желудка


T: 88