АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Группа нарушений, в которых ведущим симптомом является аномальное усиление аффективных реакций. К этой группе относятся клинические состояния, характеризующиеся депрессией, возбуждением либо их чередованием. За исключением расстройств, где преобладающим аффектом является возбуждение (мания, гипомония, маниакальная фаза маниакально-депрессивного психоза), понятия аффективных и депрессивных расстройств синонимичны. Синдромы с преобладанием аффекта тревоги рассматриваются отдельно, однако тревога присуща всем психическим заболеваниям и в розной степени проявляется и при упомянутых нарушениях. В разделе 'Основные аффективные расстройства' 'Диагностического и статистического руководства' Американской психиатрической ассоциации (DSM-111) приводятся такие психотические состояния, как мания, депрессия и биполярные расстройство (чередование маниакальных и депрессивных эпизодов). В раздел 'Другие специфические аффективные расстройства' включены циклотимия, при которой маниакальные и депрессивные фазы не достигают психотического уровня, а также дистимия (или депрессивный невроз), когда относительно устойчивая депрессия является недостаточно длительной и выраженной, чтобы соответствовать критериям основного депрессивного эпизода. Кроме того, в DSM-111 описываются атипичные биполярные расстройства, атипичные депрессии и регуляторные нарушения с преобладанием подавленного настроения. По некоторым данным, биполярные расстройства обусловлены генетически и являются следствием особой биохимической аномалии. Некоторые люди генетически предрасположены к депрессии, но психологические факторы являются, пожалуй, важнейшим элементом в ее возникновении и упрочении. В психоаналитической литературе отдается предпочтение традиционной, сложившейся за многие годы терминологии, основанной на типичных для этих расстройств психодиномических констелляциях, которые описаны в данной книге в рубриках 'депрессия', 'возбуждение' и 'мония'. Мания, депрессия, маниакально-депрессивный синдром и инволюционная депрессия являются психоаналитическими терминами для обозначения состояний, соответствующих аффективным расстройствам по классификации DSM-111, хотя некоторые аффективные симптомы могут проявляться в связи с шизофреническими, пограничными и невротическими нарушениями. Психоаналитическая категория депрессивный невроз соответствует циклотимическим, дистимическим и реактивным депрессивным расстройствам по DSM-111. (Последнее расстройство представляет собой острую, но ограниченную по времени реакцию на ситуацию, представляющую определенную угрозу для индивида.) У некоторых лиц депрессия и сопутствующие характеристики являются хроническими, то есть выступают как часть общей картины характера, а не как симптомы.

выражаются в болезненном настроении, в несоразмерных реакциях на внешние раздражения. К А. (э.) р. относятся: болезненное возбуждение в виде чрезмерной веселости, многоречивости, подвижности – маниакальное состояние; болезненное психическое угнетение – депрессивное состояние; расстройства настроения с тоской и злобностью, чрезмерная раздражительность, страх, душевная тупость, утрата интереса к реальности (см. Эпилепсия, Травмы мозга, Психопатия, Психогенные реакции, Шизофрения). Иногда А. (э.) р. вызываются приступом периодической душевной болезни, после которой наступает полное или частичное выздоровление. В судебной практике наиболее часты преступления, вызванные не перечисленными стойкими аффективными нарушениями, а кратковременными состояниями, которые принято называть аффектом. В этих случаях имеет место сильное переживание, стремительно овладевающее человеком, выражающееся в страхе, гневе, радости, тоске и т. д. Такой внезапно появившийся аффект может сохраняться некоторое время в напряженной форме под влиянием различных внешних условий (печальное известие, опасность для жизни, оскорбление и т. д.). Иногда аффект быстро достигает своей наибольшей интенсивности, ведет к тому или другому аффективному разряду, затем столь же быстро угасает. Это особенно характерно для состояния гнева. Физиологический механизм такого рода состояний, как показывает учение И. П. Павлова, заключается в резком возбуждении одних систем мозга и распространенном торможении других (индукционное торможение). В некоторых случаях острый аффект ведет к временному оцепенению – «отнимаются» ноги, утрачивается речь, «не слушаются» руки и т. д. Возможен и аффективный паралич, при котором тяжелое потрясение, также временно, приводит к состоянию тупости, безразличия, невосприимчивости к внешним раздражениям. Такие реакции наблюдаются при землетрясениях, при устрашающих событиях, при неожиданном известии о тяжелой утрате. В этих случаях в нервной системе, вследствие сверхсильного раздражения, возникает охранительное торможение. Различают острые аффективные реакции, среди них – патологический аффект, ведущий к расстройству сознания, к автоматическим действиям и выпадению из памяти событий, относящихся к этому промежутку времени. Для решения вопроса об ответственности совершившего преступление в состоянии сильного аффекта требуется судебно-психиатрическаа экспертиза.