мед.Аневризма брюшной аорты развивается, как правило, в результате атеросклеротического поражения и локализуется ниже уровня отхождения почечных артерий. Наблюдают значительно чаще, чем аневризму грудной аорты.
Клиническая картина
• Боли в животе (обычно слева) или спине, связанные с просачиванием крови через стенку артерии. Боль интенсивная, если аневризматический мешок сдавливает спинномозговые корешки
• Ощущение пульсации в животе
• Перемежающаяся хромота (вследствие нарушения кровоснабжения нижних конечностей).
Диагностика
Примерно 40% аневризм — случайная находка при клиническом или рентгенологическом исследовании
• Рентгенологическое исследование — кальцификация стенки аневризмы брюшной аорты в 60% случаев
• УЗИ и КТ живота позволяют наиболее точно определить локализацию и размеры аневризмы.КТ даёт возможность детально оценить взаимоотношения аневризмы с почечными и другими висцеральными сосудами и выявить возможные аномалии венозного русла
• Ангиография показана пациентам с артериальной гипертёнзией при выраженной или нестабильной стенокардии, стенозе почечных артерий, больным с подозрением на ишемию брыжеечных сосудов, а также пациентам с симптомами окклюзии дистальных артерий. Дифференциальный диагноз проводят с опухолью поджелудочной железы.
Лечение:
Хирургическое лечение
• Показание к операции — увеличение диаметра аневризмы более чем на 0,4 см/год
• Аневризмэктомия с замещением аневризмы аортальным протезом из дакрона или другого синтетического материала
• До, во время и после операции показано тщательное наблюдение за давлением в полостях сердца и величиной сердечного выброса с помощью катетера Судна-Ганца. Консервативное лечение
• Гигроний, имехин, арфонад
• В-адреноблокаторы (пропранолол)
• Нитропруссид натрия
• Маннитол (маннит) назначают для стимуляции диуреза во время операции
• После операции может потребоваться срочная коррекция ацидоза и гиперкалиемии.
Осложнение — разрыв аневризмы
• Риск разрыва зависит от размера аневризмы (обычно аневризму считают большой, если её диаметр вдвое больше диаметра сосуда):
• Меньше 4,5 см в диаметре — 9%
• Диаметр от 4,5 до 7 см — 35%
• Более 7 см в диаметре — 75%
• Диагностика
• Клиника шока. При небольших разрывах АД может оставаться стабильным
• Сильная боль в животе или спине, временами локализующаяся в нижних отделах живота, паховой области, яичках
• Пульсирующее образование в брюшной полости более чем в 80% случаев
• Непосредственная визуализация с помощью КТ
• Хирургическое лечение разрывов аневризмы аорты нужно проводить сразу после установления диагноза. Операционная летальность составляет 50-60%.
Прогноз
90% больных погибают от разрыва аневризмы в течение года.
См. также Аневризма, Аневризма аорты
МКБ
• 171.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная
• 171.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве Примечание. Атипичные аневризмы брюшной аорты
• Воспалительные аневризмы отличают выраженные фиброзные изменения передней и боковых стенок аневризмы и подлежащих тканей
• Септические аневризмы характеризуют лихорадка, лейкоцитоз и признаки септической эмболии. Аневризмы имеют мешковидную форму, атипичную локализацию и незначительную кальцификацию стенок.